Évaluation de la dysfonction rénale comme facteur de risque de mort cardiaque subite

Les patients souffrant d’insuffisance cardiaque congestive (ICC) et d’approvisionnement en sang compromis courent un risque plus élevé de mort cardiaque subite (SCD). Avec une incidence estimée jusqu’à 22 % chez ces patients, les directives cliniques actuelles recommandent l’utilisation de défibrillateurs automatiques implantables (DCI) pour réduire le risque de maladie cardiovasculaire soudaine.

Bien que l’utilisation des DCI chez les patients atteints d’ICC soit étayée par de nombreuses preuves, ces études n’incluaient pas les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique (IRC), qui représentent une population clinique importante. En d’autres termes, il n’est pas clair si l’utilisation de DCI chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique est justifiée, notamment en cas de maladie légère ou modérée, étant donné le risque associé à l’installation de ces appareils.

Pour combler ce manque de connaissances, des chercheurs dirigés par le professeur agrégé Yoshihiro Sobue de l’Université de santé Fujita, au Japon, ont examiné dans quelle mesure la fonction rénale pouvait être un bon prédicteur du risque de MSC. Cette étude a été publiée dans Insuffisance cardiaque ESC le 10 juin 2024 et a été co-écrit par Hideo Izawa, également de l’Université de santé de Fujita, et Eiichi Watanabe de l’hôpital Bantane de l’Université de santé de Fujita.

Dr. Expliquant les raisons de cette enquête, Sobue déclare : «Le but de notre étude était d’étudier de manière prospective les facteurs de risque de drépanocytose dans une cohorte de plus de 1 500 patients hospitalisés atteints d’ICC, classés selon la fraction d’éjection ventriculaire gauche (FEVG) et la classe fonctionnelle de la New York Heart Association (NYHA). le rôle possible de la fonction rénale en tant que déterminant de la SCD.“Il ajoute l’importance d’utiliser le dysfonctionnement rénal dans la SCD”,Il est important d’identifier l’insuffisance rénale comme facteur de risque indépendant de drépanocytose, car les patients présentant une insuffisance rénale modérée à sévère ont été exclus des études sur lesquelles sont basées les directives actuelles d’implantation d’un DCI.“

L’étude a finalement inclus 1 676 patients ayant visité l’hôpital universitaire Fujita Health pour insuffisance cardiaque congestive. Au cours de la période de suivi, 198 de ces patients souffraient de SCD. Parmi ces événements, 23 % sont survenus dans les 3 mois suivant la sortie.

En effectuant des analyses statistiques des données collectées, l’équipe de recherche a identifié deux prédicteurs indépendants importants du risque de SCA après la sortie. Le premier était LVEF, qui est déjà pris en compte dans les lignes directrices actuelles. La deuxième valeur était le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe), qui mesure la capacité des reins à filtrer le sang.

En ajoutant le DFGe comme prédicteur aux côtés de la FEVG, les modèles de régression pourraient prédire plus précisément la SCD. Cependant, comme les chercheurs l’ont découvert, le pouvoir prédictif de la fonction rénale diminuait ainsi avec le temps et était plus efficace au cours des premiers mois suivant la sortie. Par coïncidence, environ un quart de tous les cas de SCD se sont produits dans les trois mois suivant la sortie.

En conclusion, les résultats de cette étude soulignent l’importance de prendre en compte des facteurs supplémentaires tels que l’état rénal lors de l’évaluation des bénéfices de l’utilisation d’un DAI chez un patient. “L’affinement des critères d’implantation d’un DCI a le potentiel d’améliorer considérablement la prévention de la drépanocytose et de réduire l’incidence des complications liées aux implantations inutiles d’un DCI. On espère que l’application d’une méthode de stratification améliorée intégrant le DFGe pourra conduire à de meilleurs résultats cliniques.” note le Dr Sobue.

À long terme, ces résultats pourraient ouvrir la voie à une révision des lignes directrices pour l’utilisation des DCI et améliorer les résultats pour les patients atteints d’ICC, avec ou sans IRC.