Dans une étude récemment publiée dans Journal de l’Association médicale canadienneLes chercheurs ont mené une méta-analyse de l’évolution clinique des lombalgies aiguës, subaiguës et persistantes.
arrière-plan
La lombalgie est une cause importante d’invalidité dans le monde et un problème coûteux, les dépenses de santé augmentant chaque année. Le traitement comprend le soulagement de la douleur grâce à l’éducation, au réconfort, aux traitements non pharmacologiques, aux analgésiques et aux examens opportuns. Bien que l’évolution clinique soit globalement favorable, les récidives sont fréquentes et la douleur persiste chez de nombreux patients.
Dans leur méta-analyse de 2012, les auteurs de la présente étude ont constaté une amélioration significative de la douleur et du handicap au cours des six premières semaines chez les personnes souffrant de lombalgie aiguë ou persistante. Comprendre les trajectoires cliniques de la douleur est essentiel pour la détection précoce d’une récupération lente et l’escalade des soins afin de réduire la charge de morbidité.
À propos de l’étude
Dans la présente étude, les chercheurs ont mis à jour leur méta-analyse précédente en évaluant les trajectoires cliniques des lombalgies d’intensité aiguë, subaiguë et persistante.
L’équipe a effectué des recherches dans les bases de données CINAHL, MEDLINE et Embase entre 2011 et janvier 2023 sans restrictions linguistiques. Ils ont également recherché les références des études incluses pour identifier des enregistrements supplémentaires. L’étude a analysé des études de cohortes prospectives publiées dans des revues à comité de lecture portant sur des personnes souffrant de lombalgies non spécifiques aiguës (moins de six semaines), subaiguës (de six semaines à <12 semaines) et persistantes (de 12 semaines à <52 semaines).
Les études ont rapporté des résultats sur l’intensité de la douleur (par exemple, des échelles visuelles analogiques), le handicap (auto-évaluation du fonctionnement physique, par exemple le Roland Morris Disability Questionnaire) ou des mesures globales de récupération. Les chercheurs ont exclu les études incluant des sujets souffrant de lombalgies depuis ≥ 12,0 mois. Ils ont également exclu les études de cohortes rétrospectives, les études interventionnelles ou expérimentales, les études chez les femmes enceintes, les populations mixtes (y compris les personnes souffrant de cervicalgies), les personnes souffrant de comorbidités telles que l’arthrose et les études sans suivi longitudinal.
L’équipe a décrit la lombalgie comme une douleur ou un inconfort sous les marges costales et au-dessus des plis inférieurs des fesses, avec ou sans douleur neuropathique à la jambe liée à la colonne vertébrale. Ils ont effectué une modélisation mixte pour déterminer des estimations groupées au départ, à la semaine 6, à la semaine 12, à la semaine 26 et à la semaine 52. Six chercheurs ont examiné les titres et les résumés, et après la sélection du texte intégral, deux ont extrait les données et évalué les risques de biais afin de résoudre les désaccords par consensus ou en consultation avec un troisième évaluateur.
L’équipe a utilisé l’approche GRADE (Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation) pour évaluer la fiabilité des preuves. Ils ont fusionné les études répondant aux critères d’éligibilité avec celles incluses dans leur recherche de 2012. Les domaines à risque de biais comprenaient l’échantillonnage, l’exhaustivité du suivi, la communication des résultats et le retrait de l’étude. Pour l’analyse, ils ont effectué une modélisation de régression à effets aléatoires. Ils ont mené des analyses de sensibilité en limitant l’analyse aux études avec des taux de suivi élevés (plus de 80 % des participants) et des personnes âgées de 18 à 60 ans, en excluant celles souffrant de radiculopathie ou de douleur radiculaire.
Résultats
L’équipe a analysé 28 641 enregistrements, supprimé 4 891 doublons et examiné 23 695 résumés et 377 textes intégraux. Après avoir évalué l’éligibilité, ils ont sélectionné 95 ensembles de données pour un examen qualitatif (60 cohortes, n = 17 974) et une recherche quantitative (47 cohortes, n = 9 224). Les données regroupées incluaient 9 224 personnes ayant fait l’objet d’une évaluation de la douleur, 8 957 ayant fait l’objet d’une évaluation de l’invalidité et 13 145 ayant fait l’objet d’une évaluation globale du rétablissement. Cependant, les chercheurs ont constaté des risques variables de biais, de faibles taux de suivi et d’attrition d’une étude à l’autre, et la plupart des enregistrements n’incluaient pas de cas consécutifs.
Chez les sujets souffrant de maux de dos aigus, les scores moyens de douleur d’apparition corrigée étaient de 56, 26, 22 et 21 à la semaine 0, à la semaine 6, à la semaine 26 et à la semaine 52 (certitude modérée des preuves). . Chez les personnes souffrant de douleur subaiguë, les valeurs moyennes des scores de douleur au cours des semaines correspondantes étaient de 63, 29, 29 et 31 (certification modérée des preuves).
Pour les personnes souffrant de lombalgie persistante, les scores moyens de douleur étaient respectivement de 56, 48, 43 et 40 (très faible niveau de confiance des preuves). L’évolution clinique du handicap était légèrement meilleure que celle de la douleur. Les résultats de la récupération ont montré une hétérogénéité significative dans la définition de la récupération et les délais de suivi, mais étaient cohérents avec les méta-analyses des résultats de l’incapacité et de la douleur.
Les patients souffrant de douleur aiguë ont initialement connu une réduction significative de leur incapacité, suivie d’une réduction soutenue au fil du temps. Les patients subaigus ont montré une tendance similaire, mais avec des baisses plus faibles des scores d’incapacité. Les personnes souffrant de douleur persistante ont démontré une plus grande variabilité de progression et une incapacité modérée persistante au fil du temps. Les participants souffrant de lombalgie aiguë ont eu une issue d’invalidité plus favorable que ceux souffrant de douleur subaiguë, et ceux souffrant de douleur subaiguë ont eu une issue d’invalidité plus favorable pour la durée non corrigée uniquement. Les analyses de sensibilité ont produit des résultats similaires.
Diplôme
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré que la plupart des personnes souffrant de lombalgies aiguës et subaiguës s’améliorent en six semaines, mais peuvent continuer à ressentir un handicap et des douleurs persistantes. L’évolution clinique dans le groupe souffrant de douleur chronique était bien pire que dans les autres groupes, les preuves d’une légère réduction de la douleur et de l’incapacité au fil du temps étant très limitées. D’autres études pourraient inclure des personnes de moins de 18 ans ou de plus de 60 ans afin d’améliorer la généralisabilité des résultats de l’étude.