Comparé à l’altéplase, un médicament anticoagulant standard, le nouveau médicament anticoagulant ténectéplase pourrait constituer un moyen sûr, efficace et plus simple de traiter les accidents vasculaires cérébraux ischémiques (causés par des caillots sanguins) dans les unités mobiles d’AVC, selon une étude préliminaire en situation réelle qui devrait être présentée à la Conférence internationale sur les accidents vasculaires cérébraux 2024 présentée à l’American Stroke Association. La réunion, qui aura lieu du 7 au 9 février à Phoenix, est une réunion de premier plan pour les chercheurs et cliniciens dédiés à la science de l’accident vasculaire cérébral et de la santé cérébrale.
Le ténectéplase et l’altéplase sont tous deux des médicaments anticoagulants. Cependant, le ténectéplase est administré en une seule injection dans la circulation sanguine, tandis que l’altéplase nécessite une perfusion d’une heure après une première injection. L’Alteplase est actuellement le seul agent dissolvant les caillots approuvé par la FDA pour le traitement des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Le ténectéplase est approuvé par la FDA pour traiter les caillots sanguins qui bloquent les artères coronaires et est utilisé hors AMM pour traiter les accidents vasculaires cérébraux ischémiques.
L’un des aspects les plus importants du traitement des patients victimes d’un AVC est de leur fournir les médicaments dont ils ont besoin aussi rapidement et en toute sécurité que possible. D’après un récent essai randomisé de grande envergure, nous savons que le ténectéplase est supérieur dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux lorsqu’il est administré dans une ambulance dotée d’une capacité d’imagerie. Cependant, ces résultats n’ont pas été confirmés en dehors d’une étude. Notre étude a examiné l’utilisation pratique du ténectéplase et a constaté que nous étions en mesure de l’administrer sans délai et de fournir des soins sûrs à nos patients victimes d’un AVC dans notre unité mobile d’AVC le plus rapidement possible.
J. Tyler Haller, Pharm. D., auteur principal de l’étude et spécialiste en pharmacie clinique des soins neurocritiques à l’hôpital et au centre médical St. Joseph à Phoenix
Le Barrow Neurological Institute de Phoenix possède la seule unité mobile de traitement des accidents vasculaires cérébraux en Arizona – une salle d’urgence mobile spécialement équipée et dotée de personnel. Il est utilisé lorsque les pompiers déterminent qu’un appel d’urgence indique un possible patient victime d’un accident vasculaire cérébral. L’unité mobile d’AVC est composée de personnel certifié en AVC et dispose d’un tomodensitomètre, d’un laboratoire portable et de médicaments dissolvant les caillots pour diagnostiquer et traiter rapidement un accident vasculaire cérébral.
Pour cette étude, les chercheurs ont analysé les dossiers médicaux électroniques des personnes ayant reçu des médicaments anticoagulants à l’unité mobile d’AVC entre février 2021 et avril 2023. L’étude a examiné les dossiers médicaux des personnes traitées avant et après le passage de l’unité mobile d’AVC de l’altéplase au ténectéplase en mai 2022. Au cours de la période d’étude, 40 participants ont reçu de l’altéplase et 32 participants ont reçu du ténectéplase. L’âge moyen des participants était de 66 ans et leur score moyen sur l’échelle des accidents vasculaires cérébraux des National Institutes of Health était de 9, ce qui indique un accident vasculaire cérébral modéré.
L’étude a révélé :
- Il n’y avait pas de différence significative dans le temps écoulé entre l’entrée d’un patient dans l’unité mobile d’AVC et la réception de l’un des médicaments anticoagulants.
- Il n’y avait aucune différence de temps entre : l’entrée dans les résultats d’imagerie ; Déploiement d’une unité d’administration des médicaments ; ou la décision du médecin concernant le traitement jusqu’au moment de l’administration du médicament.
- Comme indicateur de sécurité, les chercheurs ont comparé la fréquence à laquelle les patients développaient des saignements cérébraux dans les 24 heures suivant la prise d’un médicament anticoagulant : aucun patient recevant l’un ou l’autre médicament n’a présenté cette complication.
“Bien qu’il n’y ait pas de différence significative dans le délai d’administration entre les deux médicaments, les commentaires des professionnels de la santé ont confirmé que le ténectéplase était plus facile à calculer et à administrer que l’alteplase”, a déclaré Tiffany O. Sheehan, Ph.D., RN, FAHA, auteur principal de l’étude et directeur du Stroke Center Development du Barrow Neurological Institute de l’hôpital et du centre médical St. Joseph à Phoenix. « L’administration d’une seule perfusion de ténectéplase est plus facile et donne aux professionnels de santé plus de temps pour stabiliser les patients en n’ayant pas à surveiller une perfusion d’une heure d’altéplase. Cela rend le transfert des patients lorsqu’ils sont transportés à l’hôpital moins compliqué. »
« En plus d’être plus rentables, nos résultats confirment que le ténectéplase est sûr et aussi efficace que l’altéplase. Nous continuerons à collecter des données sur la sécurité et les résultats de notre pratique ; “Cependant, nous prévoyons que d’autres unités mobiles d’AVC à travers le pays commenceront à utiliser le ténectéplase quand.” “Ce n’est pas encore le cas”, a déclaré Haller.
« Les unités mobiles d’AVC ont constitué un développement très intéressant car elles réduisent le temps de traitement, et nous savons que le temps presse après un accident vasculaire cérébral. Cependant, dans la plupart des villes des États-Unis, ce type de traitement n’est pas disponible en raison de son coût. » Par conséquent, tout ce qui peut être fait pour réduire les coûts et les autres défis liés au fonctionnement d’une unité mobile d’AVC a le potentiel d’avoir un impact. Le ténectéplase est de plus en plus utilisé en raison de sa facilité d’utilisation, de son coût inférieur et de sa sécurité et de son efficacité comparables à celles du tPA », a déclaré Mitchell SV Elkind, MD, MS, FAHA, directeur des sciences cliniques de l’American Heart Association, ancien président de l’American Heart Association. American Heart Association, ancien président du conseil consultatif de l’American Stroke Association – ; une division de l’American Heart Association et professeur titulaire de neurologie et d’épidémiologie à l’Université Columbia à New York. Dr. Elkind n’a pas été impliqué dans cette étude.
L’étude est limitée car il s’agit d’une analyse rétrospective des dossiers médicaux électroniques d’une seule unité mobile d’AVC. Les chercheurs ont examiné la période avant et après le début de l’utilisation du ténectéplase dans l’unité mobile d’AVC et n’ont pas pu contrôler d’autres changements de pratique qui auraient pu survenir pendant cette période.
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