Cibler 14 facteurs de risque modifiables de l’enfance à la vieillesse pourrait prévenir ou retarder la démence

Traiter 14 facteurs de risque modifiables, dès l’enfance et tout au long de la vie, pourrait prévenir ou retarder près de la moitié des cas de démence, alors même que les gens dans le monde vivent plus longtemps et que le nombre de personnes atteintes de démence augmente considérablement dans tous les pays, selon l’étude du troisième. Commission du Lancet sur la prévention, l’intervention et les soins de la démence, présentée à la conférence internationale de l’Association Alzheimer (AAIC 2024).

Basé sur les dernières preuves disponibles, le nouveau rapport ajoute deux nouveaux facteurs de risque qui sont liés à 9 % de tous les cas de démence – avec environ 7 % des cas attribuables à des lipoprotéines de basse densité (LDL) élevées ou au « mauvais » cholestérol moyen. Âge Elles débutent vers 40 ans et 2 % des cas sont dus à une perte de vision non traitée plus tard dans la vie.

Ces nouveaux facteurs de risque s’ajoutent aux 12 facteurs de risque précédemment identifiés par la Commission Lancet en 2020 (niveau d’éducation inférieur, déficience auditive, hypertension, tabagisme, obésité, dépression, sédentarité, diabète, consommation excessive d’alcool, traumatisme crânien). (TCC, pollution de l’air et isolement social), qui sont associés à 40 % de tous les cas de démence.

Le nouveau rapport estime que les facteurs de risque associés à la plus grande proportion de personnes développant une démence dans la population mondiale sont la perte auditive et un taux de cholestérol LDL élevé (7 % chacun), ainsi qu’un faible niveau d’éducation au début de la vie et l’isolement social plus tard dans la vie. 5%) le sont. chaque).

Rédigée par 27 experts mondiaux de la démence, la commission appelle les gouvernements et les individus à faire preuve d’ambition dans la lutte contre les risques de démence tout au long de la vie, arguant que plus tôt nous pourrons traiter et réduire les niveaux de facteurs de risque, mieux ce sera. Le rapport décrit une série de nouveaux changements en matière de politiques et de modes de vie pour prévenir et mieux gérer la démence.

Des mesures supplémentaires sont nécessaires dans le monde entier pour réduire les risques de démence

En raison du vieillissement rapide de la population mondiale, le nombre de personnes atteintes de démence devrait presque tripler d’ici 2050, passant de 57 millions en 2019 à 153 millions. L’augmentation de l’espérance de vie entraîne une augmentation du nombre de personnes atteintes de démence, même dans les pays à faible revenu. Les coûts sanitaires et sociaux mondiaux associés à la démence sont estimés à plus de 1 000 milliards de dollars chaque année.

Cependant, dans certains pays à revenu élevé, notamment aux États-Unis et au Royaume-Uni, la proportion de personnes âgées atteintes de démence a diminué, en particulier dans les zones socio-économiquement favorisées. Les auteurs du rapport affirment que ce déclin du nombre de personnes développant une démence est probablement dû en partie au renforcement de la résilience cognitive et physique tout au long de la vie et à la diminution des dommages vasculaires dus à l’amélioration des soins de santé et aux changements de mode de vie, démontrant à quel point il est important de mettre en œuvre des approches de prévention dès le plus tôt possible. possible.

Pourtant, la plupart des plans nationaux de lutte contre la démence ne font pas de recommandations spécifiques sur la diversité, l’équité ou l’inclusion des personnes issues de cultures et d’ethnies mal desservies qui sont touchées de manière disproportionnée par les risques de démence.

« Notre nouveau rapport montre que beaucoup plus peut et doit être fait pour réduire le risque de démence. Il n’est jamais trop tôt ni trop tard pour agir et il existe des opportunités de faire une différence à chaque étape de la vie », déclare le professeur Gill Livingston, auteur principal de l’University College de Londres, au Royaume-Uni. « Nous disposons désormais de preuves plus solides qu’une exposition prolongée au risque a un impact plus important et que les risques ont un impact plus important sur les personnes vulnérables. C’est pourquoi il est important que nous redoublions d’efforts de prévention pour ceux qui en ont le plus besoin, y compris les personnes vivant dans des régions vulnérables et défavorisées.

Pour réduire le risque de démence tout au long de la vie, la Commission présente 13 recommandations que les gouvernements et les individus doivent adopter, notamment (la liste complète se trouve dans les messages clés à la page 2 du rapport) :

• Offrir une éducation de qualité à tous les enfants et être actif sur le plan cognitif à la quarantaine.
• Fournir des appareils auditifs à toutes les personnes malentendantes et réduire l’exposition au bruit nocif.
• Détecter et traiter un taux de cholestérol LDL élevé à la quarantaine, à partir de 40 ans environ.
• Rendre le dépistage et le traitement des déficiences visuelles accessibles à tous.
• Traitez efficacement la dépression.
• Portez un casque et une protection de la tête lorsque vous pratiquez des sports de contact et du vélo.
• Donner la priorité aux environnements communautaires favorables et aux aménagements pour accroître les contacts sociaux.
• Réduire l’exposition à la pollution atmosphérique grâce à des politiques strictes de contrôle de la pollution atmosphérique.
• Élargir les mesures visant à réduire le tabagisme, telles que : B. Contrôle des prix, relèvement de l’âge minimum d’achat et interdiction de fumer.
• Réduire la teneur en sucre et en sel des aliments vendus dans les magasins et les restaurants.

Ces mesures sont particulièrement importantes compte tenu de nouvelles preuves montrant que la réduction du risque de démence augmente non seulement le nombre d’années de vie en bonne santé, mais réduit également le temps que les personnes atteintes de démence passent en mauvaise santé.

Comme l’explique le professeur Livingston : « Des modes de vie sains qui incluent de l’exercice régulier, l’absence de tabac, une activité cognitive à la quarantaine (y compris en dehors de l’éducation formelle) et l’évitement de l’alcool excessif peuvent non seulement réduire le risque de démence, mais peuvent également retarder l’apparition de la démence. Ainsi, à mesure que les gens se développent. » Lorsque les gens souffrent de démence, ils sont susceptibles de vivre avec cette maladie pendant moins d’années. Cela a un impact énorme sur la qualité de vie des individus et entraîne des économies pour la société.

L’Angleterre pourrait réaliser des économies d’environ 4 milliards de livres sterling

Dans une étude distincte publiée dans La lancette pour une longévité saine Le professeur Livingston, l’auteur principal Naaheed Mukadam et les co-auteurs ont travaillé avec la Commission pour modéliser l’impact économique de la mise en œuvre de certaines de ces recommandations en prenant l’Angleterre comme exemple. Les résultats de l’étude suggèrent que l’utilisation d’interventions basées sur la population dont l’efficacité est connue pour cibler les facteurs de risque de démence, la consommation excessive d’alcool (plus de 21 unités par semaine), les lésions cérébrales, la pollution de l’air, le tabagisme, l’obésité et l’hypertension pourrait permettre de réaliser des économies de coûts de plus plus de 4 milliards de livres sterling et plus de 70 000 gains d’années de vie ajustés en fonction de la qualité (QALY) (un QALY équivaut à une année de vie en parfaite santé). Les auteurs soulignent que les avantages potentiels pourraient être encore plus importants dans les pays à revenu faible ou intermédiaire et dans tout pays où des mesures au niveau de la population telles que l’interdiction de fumer dans les lieux publics et la scolarité obligatoire ne sont pas déjà en place.

« Étant donné le fardeau beaucoup plus élevé des facteurs de risque de démence dans les pays à revenu faible ou intermédiaire et l’augmentation attendue de la démence au cours des prochaines décennies en raison du vieillissement rapide de la population et de la prévalence croissante de l’hypertension, du diabète et de l’obésité, nous avons besoin d’une action politique urgente. « des approches préventives basées sur des avantages potentiels énormes qui vont bien au-delà des coûts », déclare le Dr. Cleusa Ferri, co-auteur du rapport de l’Université fédérale de Sao Paulo et de l’hôpital Alemão Oswaldo Cruz, Sao Paulo, Brésil.

Le co-auteur de la commission, le Dr. Naaheed Mukadam, de l’University College London, ajoute : « Donner la priorité aux approches basées sur la population pour améliorer la prévention primaire (par exemple, réduire la consommation de sel et de sucre) et les soins de santé efficaces pour des conditions telles que l’obésité et l’hypertension, ainsi que la réduction du tabagisme et de la pollution de l’air. » et garantir que tous les enfants aient accès à une bonne éducation pourrait avoir un impact profond sur la prévalence de la démence et des inégalités, ainsi que des économies de coûts significatives.

Donner la priorité aux progrès de la recherche et au soutien des personnes atteintes de démence

Le rapport discute également des progrès prometteurs dans les biomarqueurs sanguins et les anticorps anti-amyloïde-β pour la maladie d’Alzheimer. Les auteurs expliquent que les biomarqueurs sanguins représentent une avancée significative pour les personnes atteintes de démence, en augmentant potentiellement l’évolutivité et en réduisant la charge et le coût des tests pour un diagnostic précis. Bien qu’il existe des essais cliniques prometteurs, les auteurs du rapport préviennent que les traitements par anticorps anti-amyloïde-β sont nouveaux et qu’aucune donnée à long terme n’est disponible, et appellent à davantage de recherche et à plus de transparence sur les effets secondaires à court et à long terme.

Enfin, le rapport appelle à davantage de soutien aux personnes atteintes de démence et à leurs familles. Les auteurs soulignent que dans de nombreux pays, les interventions efficaces connues pour aider les personnes atteintes de démence ne sont toujours pas disponibles ou ne constituent pas une priorité, y compris les interventions liées à l’activité qui procurent du plaisir et réduisent les symptômes neuropsychiatriques, ainsi que les inhibiteurs de la cholinestérase pour ralentir le déclin cognitif dans la maladie d’Alzheimer. De même, les besoins de nombreux soignants ne sont pas évalués et ne sont pas satisfaits. Ils recommandent de proposer des interventions d’adaptation à plusieurs volets aux aidants familiaux présentant un risque de dépression et d’anxiété, notamment un soutien émotionnel, une planification future et des informations sur les ressources médicales et communautaires.

Les auteurs soulignent que même si presque toutes les preuves sur la démence proviennent encore de pays à revenu élevé, il existe désormais davantage de preuves et d’interventions dans les PRFI, mais les interventions doivent généralement être adaptées pour s’adapter au mieux aux différentes cultures, croyances et environnements à soutenir. Ils notent également que les estimations de prévention supposent qu’il existe une relation causale entre les facteurs de risque et la démence et, bien qu’ils aient pris soin d’inclure uniquement les facteurs de risque présentant des preuves convaincantes, ils mettent en garde contre le fait que certaines associations pourraient n’être que partiellement causales. Par exemple, même si une dépression persistante à un âge mûr peut en être la cause, la dépression plus tard dans la vie peut être causée par la démence. Enfin, ils notent que cette modification du risque affecte la population et ne garantit pas qu’une personne puisse éviter la démence.