Césarienne excessive au Mexique en raison de la spécialisation hospitalière et de l’obésité

Les césariennes (césariennes) ont considérablement augmenté dans le monde au cours des dernières décennies. Le surpoids et l’obésité, facteurs de risque courants d’issue de grossesse et de césarienne, augmentent également – ; Cela crée un problème de santé majeur dans les pays à revenu faible ou intermédiaire. Une nouvelle étude de l’Université de l’Illinois Urbana-Champaign examine comment des niveaux élevés d’obésité conduisent à des spécialisations hospitalières qui affectent le taux de césariennes au Mexique.

Bien entendu, l’obésité est un facteur médical pour les césariennes ; Cependant, lorsque nous avons lancé ce projet, nous ne pensions pas que c’était la seule explication des taux élevés. Notre hypothèse était que les hôpitaux comptant un plus grand nombre de patients obèses se spécialiseraient dans les césariennes et seraient donc plus susceptibles de pratiquer cette procédure.

Co-auteur de l’étude Catalina Herrera-Almanza, professeur adjoint au Département d’économie agricole et de consommation, qui fait partie du Collège des sciences agricoles, de consommation et de l’environnement (ACES) de l’Illinois

L’étude met en corrélation les données des patients de 226 hôpitaux publics du Mexique de 2008 à 2015 avec les dossiers de naissance qui incluent des informations sur le mode de naissance, l’issue de la naissance et les caractéristiques maternelles.

L’analyse principale se concentre sur les mères ayant des grossesses à haut risque afin d’exclure les raisons médicales évidentes justifiant une césarienne. Par conséquent, les femmes de moins de 18 ans et de plus de 35 ans, les femmes ayant plusieurs enfants, les femmes ayant accouché avant 37 semaines de gestation et les femmes ayant effectué plus de 20 examens de grossesse sont exclues de l’échantillon.

Les chercheurs ont découvert que la probabilité individuelle d’une femme de subir une césarienne était corrélée à des niveaux élevés d’obésité au niveau hospitalier, confortant ainsi l’hypothèse selon laquelle la spécialisation des médecins conduit à un recours accru à cette procédure.

Les taux de césariennes au Mexique ont doublé, passant de 23 pour cent dans les années 1990 à 46 pour cent en 2016, bien au-dessus du taux recommandé par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) de 10 à 15 pour cent. Dans le même temps, au moins 72 pour cent de la population adulte du pays est en surpoids ou obèse.

« Le Mexique a l’un des taux de césariennes les plus élevés d’Amérique latine, mais il existe de grandes différences entre les différents secteurs. Le secteur privé utilise les césariennes de manière très intensive, tandis que dans les hôpitaux publics, elles sont beaucoup moins fréquentes », a déclaré la co-auteure Fernanda Marquez-Padilla, Centro de Estudios Economicos, El Colegio de México.

L’équipe de recherche a exclu d’autres facteurs à l’origine de l’augmentation des césariennes, notamment les caractéristiques maternelles telles que l’éducation et l’âge. Pour éliminer la possibilité que les femmes choisissent un hôpital en fonction de leur spécialité, l’étude a limité l’analyse aux communautés ne disposant pas de plus d’un établissement. De plus, comme il s’agit d’hôpitaux publics dont le paiement ne dépend pas de l’intervention, il n’existe aucune incitation financière pour les médecins.

« L’étude est menée dans un contexte de santé publique aux ressources limitées et les leçons que nous tirons de ce contexte sont donc susceptibles d’être instructives pour d’autres pays en développement. Les résultats seront probablement utiles aux pays qui suivent une voie similaire en ce qui concerne « l’augmentation des taux de césariennes et des tendances à l’obésité », a noté Marquez-Padilla.

Les données hospitalières ne contiennent pas d’informations sur l’obésité chez les femmes individuelles. Les chercheurs ont donc développé une mesure qui leur permet d’estimer le taux global d’obésité dans les hôpitaux. Ils ont utilisé les données de sortie des patients pour identifier les maladies associées à l’obésité, telles que l’hypertension artérielle, le diabète et les maladies cardiaques, et créer un indice d’obésité au niveau hospitalier.

Nous avons construit cette mesure d’adiposité à partir des dossiers de sortie en utilisant les codes CIM, la classification médicale des dossiers de santé de l’OMS. Notre article apporte une contribution méthodologique importante dans la mesure où nous concevons un indicateur fiable de l’obésité qui peut être utilisé par d’autres chercheurs dans différents pays, à condition que les données sur les sorties d’hôpital soient disponibles.

Silvia Prina, co-auteur de l’étude, Département d’économie, Université Northeastern

Résultats des patients

Les chercheurs ont également examiné les conséquences de l’augmentation des césariennes et ce que cela signifie pour la santé des mères et des bébés.

“Nous avons divisé les résultats de la naissance en résultats liés à la naissance et non liés à la naissance, car nous nous attendons uniquement à des améliorations des résultats sur lesquelles les médecins peuvent influencer”, a déclaré Marquez-Padilla. « Nous constatons en fait des effets positifs sur la survie maternelle, une réduction des blessures et des traumatismes à la naissance, ainsi que des améliorations des scores d’Apgar, qui indiquent la santé du bébé à la naissance. De plus, nous montrons qu’il n’y a pratiquement aucun effet sur le poids à la naissance qui n’a rien à voir avec le mode d’accouchement, à l’exception des bébés très lourds, qui sont associés à l’obésité et au surpoids chez la mère.

L’étude a également révélé de meilleurs résultats pour les accouchements par voie vaginale à mesure que le nombre de césariennes augmentait. Cela est probablement dû au fait que les accouchements par voie vaginale les plus risqués se déplacent vers le groupe des césariennes, de sorte que le risque moyen d’accouchement par voie basse chez les femmes diminue, a déclaré Marquez-Padilla.

Les chercheurs soulignent que ces résultats ne suggèrent pas que les césariennes soient toujours préférables.

« Les césariennes sont utiles lorsqu’elles sont nécessaires, mais elles ne devraient pas être utilisées lorsqu’elles sont inutiles. Dans un monde idéal, vous voudriez que les femmes à haut risque se rendent dans des hôpitaux hautement spécialisés spécialisés dans la césarienne et les femmes à faible risque. “Les femmes à haut risque qui accouchent dans des hôpitaux spécialisés dans les accouchements par voie vaginale”, a déclaré Herrera-Almanza. « Une implication politique est que les patients devraient être identifiés et triés en fonction de la procédure dont ils ont besoin et dirigés vers le meilleur hôpital pour cette procédure. »

La réduction de la mortalité maternelle et infantile fait partie des objectifs de développement durable des Nations Unies, et les césariennes peuvent contribuer à sauver la vie des mères et des enfants. Cependant, une consommation excessive peut entraîner des conséquences négatives sur la santé et un gaspillage de ressources. Il est donc important de comprendre comment optimiser l’utilisation de ce procédé dans les pays en développement, concluent les chercheurs.