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Dans une étude récemment publiée dans la revue Rapport hebdomadaire sur la morbidité et la mortalité, Les chercheurs ont analysé les données du système national de surveillance des maladies à déclaration obligatoire (NNDSS) des Centers for Disease Control and Prevention (CDC) des États-Unis sur les cas de syphilis congénitale à travers le pays. Leurs résultats ont montré que le manque de tests et de traitements appropriés était responsable de près de 90 % des syphilis congénitales en 2022, entraînant 231 mortinaissances et 51 décès de nourrissons. Les comparaisons avec les rapports de 2021 montrent une augmentation de 31,7 % du nombre de patients en seulement un an. Des soins prénatals améliorés, un diagnostic rapide et des interventions cliniques efficaces pourraient contribuer à prévenir la maladie et à inverser cette tendance alarmante.
Étude: Signes vitaux : occasions manquées de prévenir la syphilis congénitale – États-Unis, 2022. Crédit photo : Peddalanka Ramesh Babu / Shutterstock
La syphilis congénitale et ses risques associés
La syphilis est une maladie sexuellement transmissible (MST) causée par la bactérie syphilis. Treponema pallidum. Elle est généralement indolore et peut provoquer des symptômes tels que des plaies sur les organes génitaux, le rectum et la bouche. En fonction de la progression de la maladie, les infections à la syphilis sont classées en quatre stades principaux : primaire, secondaire, latente et tertiaire. Avec des médicaments appropriés, généralement des antibiotiques, la syphilis est une maladie curable, même si les dommages causés à mesure que la maladie progresse peuvent entraîner des cicatrices permanentes.
La syphilis congénitale est la transmission de la syphilis d’une mère infectée à son enfant pendant la grossesse ou l’accouchement. En raison du système immunitaire sous-développé des embryons et des nouveau-nés, les effets de la syphilis sont nettement plus graves que chez les adultes et entraînent souvent des mortinaissances, des fausses couches ou une mortalité infantile dans les premiers jours de la vie. Même pour les nourrissons qui survivent à l’infection, le risque de cécité permanente, de perte auditive, de troubles du développement et d’anomalies squelettiques est élevé.
Alors que d’autres maladies sexuellement transmissibles, notamment le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) et l’hépatite B, sont en déclin aux États-Unis (É.-U.), il est alarmant de constater qu’il y a eu une augmentation de 755 % des cas de syphilis congénitale signalés entre 2012 et 2021. Cette tendance montre une forte association avec les infections à la syphilis chez les femmes, qui ont augmenté de 676 % au cours de la même période. Les rapports d’observation suggèrent une disparité géographique et ethnique dans la prévalence de la syphilis qui pourrait expliquer l’augmentation inquiétante de la syphilis congénitale, malgré les recommandations du CDC concernant le dépistage de la syphilis lors de la première visite de soins prénatals.
“Le CDC recommande le dépistage à 28 semaines de grossesse et à l’accouchement pour celles qui 1) vivent dans des communautés avec des taux élevés de syphilis, 2) courent un risque élevé de contracter la syphilis pendant la grossesse (par exemple, consommation de substances ou nouveau partenaire sexuel) ou 3 ) n’ont pas été testés auparavant pendant la grossesse.
Valider et reconnaître les différences observées dans la prévalence de la maladie et prendre des mesures pour atténuer les opportunités manquées (diagnostic et traitement manqués ou retardés) sont essentiels pour réduire la mortalité et la morbidité liées à cette maladie curable.
À propos de l’étude
Les données de cette étude ont été obtenues auprès du système national de surveillance des maladies à déclaration obligatoire (NNDSS) du CDC et comprenaient des enregistrements de syphilis congénitale des 50 États et territoires américains et du district de Columbia. La survenue de la syphilis congénitale a été classée dans l’une des six catégories en fonction des opportunités manquées potentielles de prévention. Ceux-ci comprenaient : 1. Aucun test documenté/pas de test en temps opportun, 2. Aucun traitement ou traitement non documenté, 3. Identification tardive, 4. Traitement inadéquat, 5. Syphilis congénitale malgré des tests et un traitement adéquats, et 6. Manque de données.
L’inspection en temps opportun était définie comme une inspection effectuée plus de 30 jours avant la livraison. La cohorte étudiée comprenait toutes les femmes âgées de 15 à 44 ans. Les données démographiques et géographiques ont été obtenues auprès du US Census Bureau.
Résultats de l’étude
Les données du CDC NNDSS ont révélé un total de 3 761 cas de syphilis congénitale en 2022. Parmi ceux-ci, 231 (6 %) ont abouti à des mortinaissances et 51 (1 %) à des décès néonatals. Ces résultats représentent une augmentation de 31,7 % des cas de syphilis congénitale par rapport à 2021. Cela représente une augmentation de 17,2 % des cas de syphilis chez les femmes âgées de 15 à 44 ans, soit une multiplication par dix au cours des 10 dernières années.
Les analyses statistiques ont révélé que les tests manquants ou retardés représentaient 36,8 % de tous les cas de syphilis congénitale (N=1 385), l’absence de papiers ou l’absence de traitement dans 11,2 % (N=423) et un traitement inadéquat dans 39,7 % (N= 1 494). . Cent sept (5,2 %) cas ont été diagnostiqués plus de 30 jours avant l’accouchement. Étonnamment, malgré un traitement approprié cliniquement documenté, 130 nouveau-nés auraient été atteints de syphilis (3,5 %).
Les analyses de disparité ont révélé que les régions de l’Ouest, du Nord-Est et du Midwest présentaient les concentrations les plus élevées de tests non testés ou inopportuns (56,2 %, 50,0 % et 40,4 %). Il est inquiétant de constater que le Midwest avait la plus forte concentration régionale de cas de syphilis féminine en 2022. Les Américains blancs (40,8 %) avaient une prévalence de syphilis congénitale beaucoup plus faible que les Indiens d’Amérique non hispaniques ou les autochtones de l’Alaska (47,4 %) et les insulaires du Pacifique (61,0 %). Un traitement inadéquat malgré des diagnostics précis et opportuns était plus fréquent dans les cas noirs (39,2 %) et latinos (47,4 %).
Conclusions
La présente étude examine les facteurs responsables du taux croissant de cas de syphilis congénitale en Amérique. Leurs résultats suggèrent que le nombre croissant de cas de syphilis chez les femmes américaines âgées de 15 à 44 ans, combiné au manque de tests de dépistage en temps opportun et/ou de traitement approprié, sont les facteurs sous-jacents à ces observations.
« Les taux de syphilis congénitale augmentent rapidement aux États-Unis et atteignent leurs niveaux les plus élevés depuis au moins 30 ans. Les obstacles à la prévention de la syphilis congénitale sont multifactoriels, notamment ceux au niveau du patient, comme la consommation de substances et le statut d’assurance, et ceux au niveau du système, comme les inégalités structurelles, l’accès limité aux soins de santé et les pénuries de médicaments. La suppression des obstacles, au niveau des patients et du système, à l’accès aux tests, aux traitements et aux soins pourrait contribuer à prévenir la syphilis congénitale. Les améliorations apportées au dépistage rapide et au traitement approprié de la syphilis grâce à des stratégies adaptées aux niveaux local et national contribueront à maîtriser l’épidémie de syphilis congénitale aux États-Unis.
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