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Dans une étude récente publiée dans Ouverture du réseau JAMALes chercheurs ont déterminé l’association entre l’infertilité et ses traitements sur le risque de développer un trouble du spectre autistique (TSA) et les effets médiateurs des issues défavorables de la grossesse sur la relation.
Étude: Infertilité et risque de troubles du spectre autistique chez les enfants. Crédit photo : Chinnapong/Shutterstock.com
arrière-plan
Le TSA, une maladie caractérisée par un développement cérébral anormal, peut survenir dans les 18 mois suivant la vie. Des facteurs héréditaires et environnementaux influencent le développement des TSA.
L’infertilité, les variables métaboliques et inflammatoires maternelles et les changements épigénétiques chez la progéniture sont des facteurs de risque prénatals.
Les enfants nés après une insémination intra-utérine (IIU), une induction de l’ovulation (OI), une injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) ou une fécondation in vitro (FIV) présentent un risque minime de TSA ; Cependant, le risque d’hypofertilité peut être plus élevé. Les études antérieures n’ont pas pris en compte l’infertilité ou les effets médiateurs.
À propos de l’étude
Dans la présente étude de cohorte rétrospective basée sur la population, les chercheurs ont examiné les effets des traitements contre l’infertilité et la fertilité sur le risque de TSA, en tenant compte des effets médiateurs de l’issue de la grossesse.
L’étude a été menée en Ontario à l’aide de données administratives sur la santé et a inclus des personnes âgées de 18 à 55 ans ayant eu une naissance unique ou multiple, nées à 24 semaines de gestation entre le 1er avril 2006 et le 31 mars 2018.
Les données liées à la grossesse, y compris les modes de conception, ont été extraites de la base de données du Registre et du Réseau ontarien de meilleurs résultats (BORN) et des ensembles de données couplés. Des bases de données supplémentaires comprenaient des données sur les hospitalisations, les visites ambulatoires et les visites aux urgences.
L’exposition pour l’étude était le mode de conception, c’est-à-dire (i) conception sans assistance, (ii) infertilité mais pas de traitement de fertilité (c’est-à-dire hypofertilité), (iii) IUI ou OI, ou (iv) ICSI ou FIV. Le critère de jugement était un diagnostic de TSA chez les enfants âgés de ≥ 18 mois.
Une modélisation de régression multivariée de Cox a été réalisée pour déterminer les rapports de risque ajustés (aHR), en contrôlant les covariables telles que l’âge de la mère, le revenu, la parité, la ruralité, le tabagisme, le statut d’immigration, la consommation d’alcool, la consommation de substances illicites, l’obésité, l’hypertension chronique avant la grossesse, etc. Le diabète, les antécédents de troubles psychiatriques deux ans avant la conception et ≤ 19 mois après l’accouchement, les antécédents de TSA maternel et le sexe de l’enfant à la naissance ont été pris en compte.
Des analyses de médiation causale ont été menées pour évaluer les effets médiateurs de la prééclampsie, de l’accouchement par césarienne, des gestations multiples, des morbidités néonatales graves et de l’accouchement prématuré avant 37 semaines de gestation.
L’analyse des données a été réalisée entre octobre 2022 et octobre 2023. L’hypofertilité a été diagnostiquée sur la base d’antécédents de consultations médicales pour infertilité dans les deux ans précédant la conception et de l’absence de traitement de fertilité utilisant le Régime d’assurance-maladie de l’Ontario (OHIP) et la Classification internationale des maladies. Codes de la neuvième révision (ICD-9).
L’équipe a exclu les grossesses de substitution, les grossesses qui se sont soldées par un avortement, le décès d’un enfant avant l’âge de 18 mois et celles pour lesquelles des données manquaient. Le diagnostic de TSA reposait sur au moins deux diagnostics ambulatoires utilisant les codes OHIP effectués par des pédiatres ou des psychiatres et sur au moins un diagnostic lors d’une hospitalisation utilisant les codes ICD-10.
Résultats
Au total, l’étude a inclus 1 370 152 nourrissons (51 % (n = 703 407) étaient de sexe masculin) : 87 % (n = 1 185 024) avec une conception non assistée, 10 % (n = 141 180) avec des parents hypofertiles, 1,5 % (n = 20 429). ) après IUI ou OI et 1,7 % (n = 23 519) après ICSI ou FIV.
Les personnes hypofertiles et celles bénéficiant d’un traitement de fertilité vivaient dans des régions à revenus élevés et étaient plus âgées ; L’âge moyen des participants du groupe sans insémination artificielle, du groupe hypofertilité, du groupe IUI ou OI et du groupe ICSI ou FIV était respectivement de 30 ans, 33 ans, 33 ans et 36 ans.
Dans l’ensemble, 1,6 % (n = 22 409) des enfants ont reçu un diagnostic de TSA à l’âge moyen de quatre ans ; 2 858 (deux pour cent) atteints de TSA sont nés d’individus stériles (3,6 ans) ; 404 (deux pour cent) atteints de TSA sont nés de parents traités par IIU ou OI (3,4 ans) ; et 458 (deux pour cent) atteints de TSA sont nés de personnes ayant reçu un traitement ICSI ou FIV (3,4 ans).
L’incidence des TSA était de 1,9 pour 1 000 années individuelles chez les enfants nés dans le groupe sans insémination artificielle. L’aHR pour les troubles du spectre autistique était de 1,2 dans le groupe hypofertile, de 1,2 après IUI ou OI et de 1,2 après ICSI ou FIV.
Les facteurs néonatals et obstétricaux semblent médier l’association entre le mode de conception et le risque de développement d’un TSA. Pour celles qui ont subi une ICSI ou une FIV, les effets médiateurs comprenaient l’accouchement par césarienne, les grossesses multiples, l’accouchement prématuré et la morbidité néonatale grave.
29%, 78%, 50% et 25% respectivement.
En limitant l’analyse aux individus infertiles par rapport aux individus hypofertiles, l’aHR pour les troubles du spectre autistique était de 1,0 après IUI ou OI et de 0,9 après ICSI ou FIV. Dans seulement 23 519 naissances vivantes, le taux de risque pour les TSA chez les enfants de receveurs d’ICSI par rapport à la FIV était de 1,1.
En limitant l’analyse aux grossesses uniques par rapport à la conception non assistée et aux mères âgées de moins de 45 ans, ajustées en fonction de l’année civile, on a obtenu des THA similaires. Les grossesses multiples ont eu un effet médiateur de 78 % sur le risque de TSA.
L’influence médiatrice de la prééclampsie était inférieure à sept pour cent pour tous les types de conception ; Cependant, après ICSI ou FIV, les effets de médiation de l’accouchement par césarienne planifiée et des morbidités néonatales sévères étaient respectivement de 57 % et 88 %.
Diplôme
Dans l’ensemble, les résultats de l’étude ont montré un risque légèrement plus élevé de TSA chez les enfants de personnes infertiles, quel que soit le traitement de fertilité. Les issues défavorables de la grossesse telles que la césarienne, les grossesses multiples, les naissances prématurées et les morbidités néonatales graves sont associées au risque de TSA, en particulier après une ICSI ou une FIV.
Les résultats suggèrent que l’infertilité sous-jacente pourrait être le déclencheur de l’infertilité parentale et des TSA chez l’enfant, plutôt que les traitements de fertilité eux-mêmes.
Les efforts visant à réduire les grossesses multiples après IO, IIU et FIV doivent se poursuivre, tout comme le développement de plans de grossesse ciblés pour les personnes hypofertiles et celles recevant un traitement de fertilité.
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Source