Les perfusions de fer sont supérieures aux transfusions sanguines chez les patients chirurgicaux souffrant d’anémie

Les chercheurs de Johns Hopkins Medicine ont conclu, dans une étude approfondie des dossiers médicaux portant sur des dizaines de milliers de patients, que certains patients souffrant d’anémie préopératoire obtenaient de meilleurs résultats lorsqu’ils recevaient des perfusions de fer avant la chirurgie au lieu de transfusions standard de globules rouges.

Les résultats ont été publiés le 22 juillet Anesthésie et analgésiecontribuent à prouver de plus en plus que de telles perfusions de fer, qui stimulent la production de globules rouges d’une personne, sont meilleures que de compter sur le sang de quelqu’un d’autre.

L’anémie est très courante, en particulier chez les patients chirurgicaux, et jusqu’à récemment, le traitement standard consistait en des transfusions sanguines pré-opératoires. Cependant, notre étude rétrospective a démontré un avantage des perfusions de fer par rapport aux transfusions sanguines préopératoires en réduisant la morbidité et la mortalité, en augmentant l’hémoglobine et en réduisant le besoin de transfusions sanguines.

Steven Frank, MD, professeur d’anesthésiologie et de médecine de soins intensifs, faculté de médecine de l’Université Johns Hopkins

Le fer est un minéral dont le corps humain a besoin pour fabriquer l’hémoglobine, une protéine présente dans les globules rouges qui transporte l’oxygène vers les organes du corps. Lorsqu’il n’y a pas assez de fer dans le sang d’un patient, une anémie se produit, ce qui signifie qu’il n’y a pas assez de globules rouges sains pour fournir suffisamment d’oxygène. Ceci est particulièrement préoccupant pour les patients subissant une intervention chirurgicale, car toute intervention entraîne presque toujours une perte de sang.

Bien que les transfusions sanguines soient efficaces, elles comportent également des risques tels que des caillots sanguins, des infections nosocomiales, des réactions allergiques et des complications pulmonaires. Il peut être difficile de trouver un donneur approprié si un patient possède certains anticorps ou souffre d’une maladie telle que la drépanocytose. C’est pourquoi les médecins recherchent depuis longtemps des stratégies permettant de minimiser le recours aux transfusions.

Dans la nouvelle étude, l’équipe de recherche de Johns Hopkins Medicine a utilisé les données de la base de données TriNetX Research Network, un réseau mondial d’organisations de soins de santé qui mettent en commun des informations anonymisées sur les patients. L’analyse de l’équipe a utilisé ces informations recueillies entre 2003 et 2023 auprès de 154 358 patients âgés de plus de 18 ans chez qui une anémie ferriprive a été diagnostiquée avant la chirurgie.

Les données ont été divisées en groupes de patients ayant reçu du fer préopératoire mais pas de transfusion sanguine et de patients ayant reçu une transfusion sanguine préopératoire mais pas de perfusion de fer. Ces perfusions ont eu lieu plusieurs semaines avant une intervention chirurgicale planifiée. Les chercheurs ont ensuite comparé les taux de complications postopératoires, notamment les problèmes respiratoires, les problèmes rénaux, les caillots sanguins, les infections et les taux de mortalité.

Dans cette étude, les chercheurs ont découvert que les patients traités par perfusions de fer présentaient une réduction de 37 % de la mortalité et une réduction de 24 % de la morbidité (complications) par rapport à ceux traités par transfusion sanguine. Cette découverte signifie que les patients qui reçoivent des perfusions de fer peuvent se rétablir plus rapidement et plus complètement de leurs interventions chirurgicales sans subir de complications supplémentaires pouvant résulter d’une transfusion sanguine.

« La Commission mixte et l’American Medical Association ont désigné la transfusion sanguine comme la procédure la plus couramment utilisée en 2012. À titre de comparaison : l’utilisation d’antibiotiques pour traiter le rhume figurait également sur la liste », explique Frank. “La recherche montre que la réduction des transfusions sanguines peut améliorer les résultats pour les patients, et fournir aux patients des perfusions de fer préopératoires est un moyen simple d’y parvenir.”

Les chercheurs espèrent que la nouvelle étude encouragera une utilisation plus large des perfusions préopératoires de fer chez les patients chirurgicaux. Ils espèrent également étudier si les suppléments de fer par voie orale produisent les mêmes résultats que les perfusions.

Le traitement de l’anémie préopératoire est l’une des nombreuses méthodes utilisées dans un programme complet de gestion du sang des patients. Un tel programme, comme celui de Johns Hopkins, peut permettre d’économiser du sang et de l’argent tout en produisant des résultats identiques, voire meilleurs, pour les patients. Dans une autre publication récente, des chercheurs ont signalé un retour sur investissement important pour leur programme de gestion du sang. Ils ont constaté que pour chaque dollar dépensé pour soutenir le programme, 7,5 $ étaient économisés ou générés en retour.

Des choses simples comme réchauffer le patient et maintenir une tension artérielle plus basse pendant la chirurgie ou donner des médicaments comme l’acide tranexamique peuvent réduire les saignements. « En plus de traiter l’anémie préopératoire », explique Frank, « le maintien du sang chez le patient pendant l’intervention chirurgicale est l’un des principaux objectifs de tout programme de gestion du sang des patients. En réduisant les transfusions inutiles, ces programmes favorisent une pratique de qualité en améliorant les résultats et en réduisant les coûts. » .

Parmi les autres scientifiques qui ont contribué à cette recherche figurent Una Choi, Ryan Nicholson, Ananda Thomas, Elizabeth Crowe, John Ulatowski, Linda Resar et Nadia Hensley de la faculté de médecine de l’Université Johns Hopkins. Hensley a siégé au conseil consultatif scientifique d’Octapharma et a reçu des redevances de Wolters Kluwer pour ses contributions à uptodate.com. Frank fait partie du conseil consultatif scientifique d’Haemonetics.