Un contrôle intensif de la pression artérielle réduit le risque de démence chez les adultes souffrant d’hypertension

Une intervention intensive de quatre ans sur la tension artérielle a réduit de manière significative le risque de développer une démence chez les adultes souffrant d’hypertension artérielle par rapport aux personnes ayant reçu des soins habituels. C’est ce que révèle une étude présentée aujourd’hui comme la dernière publication scientifique lors des sessions scientifiques 2023 de l’American Heart Association. La réunion, qui aura lieu du 11 au 13 novembre à Philadelphie, est un échange mondial de premier plan sur les dernières avancées scientifiques, les résultats de la recherche et les mises à jour des pratiques cliniques fondées sur des données probantes dans le domaine de la science cardiovasculaire.

En l’absence de traitements curatifs, la prévention primaire de la démence en réduisant les facteurs de risque est devenue une priorité de santé publique. Des études observationnelles antérieures ont montré que les personnes souffrant d’hypertension non traitée présentent un risque accru de démence de 42 % par rapport aux adultes en bonne santé, tandis que les personnes souffrant d’hypertension traitée n’ont pas de risque significativement accru de démence par rapport aux adultes en bonne santé.

Jiang He, MD, Ph.D., FAHA, professeur d’épidémiologie et de médecine et directeur du Translational Science Institute de l’Université Tulane de la Nouvelle-Orléans

Les chercheurs ont examiné l’efficacité de l’abaissement de la tension artérielle sur le risque de démence chez les personnes souffrant d’hypertension artérielle. L’étude a été menée dans 326 villages de la Chine rurale et a inclus environ 34 000 adultes âgés de 40 ans et plus présentant une tension artérielle non traitée de 140/90 mm Hg ou plus, ou de 130/80 mm Hg ou plus chez les personnes à haut risque de maladie cardiaque – Maladies circulatoires ou personnes prenant actuellement des médicaments contre l’hypertension.

La moitié des villages ont été assignés au hasard à une stratégie d’intervention intensive contre la tension artérielle dirigée par un médecin du village, et l’autre moitié des villages a été assignée au hasard aux soins habituels. Les patients des villages de soins standard recevaient leur traitement contre l’hypertension auprès des médecins de village locaux ou des médecins généralistes des hôpitaux de canton dans le cadre des soins de santé de routine couverts par le nouveau programme médical coopératif rural de Chine (un plan d’assurance maladie qui couvre environ 99 % des résidents ruraux pour les soins primaires). care) fournira des services de santé en Chine).

Dans le groupe d’intervention, des médecins de village formés sous la supervision de soins primaires ont introduit et ajusté des médicaments antihypertenseurs sur la base d’un protocole de traitement simple pour atteindre l’objectif de réduire la pression artérielle systolique à moins de 130 mm Hg et la pression artérielle diastolique à moins de 80 mm Hg. . Le protocole par étapes pour le traitement de l’hypertension comprenait un algorithme de traitement, la sélection des médicaments, l’examen des contre-indications des médicaments et enfin des stratégies d’ajustement de la dose. Ils ont également fourni aux patients des médicaments contre la tension artérielle à prix réduit et gratuits et ont dispensé un coaching de santé sur les changements de mode de vie, la surveillance de la tension artérielle à domicile et l’observance des médicaments.

À la fin de la période d’étude de quatre ans, des neurologues formés et certifiés, aveugles aux affectations randomisées, ont effectué des évaluations ou des dépistages de la fonction cognitive. Le diagnostic final de démence toutes causes confondues ou de déficience cognitive (pas de démence) a été posé par un panel d’experts qui ne savaient pas non plus quelle intervention était assignée aux participants à l’étude. La déficience cognitive, et non la démence, est une classification large de la fonction cognitive réduite qui ne répond pas aux critères de la démence mais va au-delà du déclin cognitif normal lié à l’âge.

L’analyse a révélé que les personnes du groupe d’intervention ont montré une amélioration significative du contrôle de la pression artérielle, ainsi qu’une réduction de la démence et des troubles cognitifs, et non de la démence, par rapport à celles qui ont reçu les soins habituels. Informations supplémentaires :

• La tension artérielle moyenne dans le groupe d’intervention était de 128/73 mm Hg à 48 mois, contre 148/81 mm Hg dans le groupe de soins habituels.
• En moyenne, la pression artérielle systolique a diminué de 22 mm Hg et la pression artérielle diastolique de 9 mm Hg chez les personnes du groupe d’intervention par rapport aux soins habituels.
• Les personnes du groupe d’intervention présentaient un risque de démence 15 % inférieur et un risque de problèmes de mémoire 16 % inférieur par rapport au groupe ayant reçu les soins habituels.
• Les événements indésirables graves tels que les hospitalisations et les décès, quelle qu’en soit la cause, étaient également moins fréquents dans le groupe d’intervention.

“Il s’agit du premier essai randomisé à grande échelle démontrant que l’abaissement de la tension artérielle est efficace pour réduire le risque de démence chez les personnes souffrant d’hypertension artérielle”, a-t-il déclaré. « Ces résultats mettent en valeur l’importance de l’adoption généralisée d’un contrôle plus intensif de la pression artérielle pour réduire le fardeau mondial de la démence. »

Détails et contexte de l’étude :

• Le procès a débuté en mai 2018 et s’est terminé en mars 2023.
• L’âge moyen des participants à l’étude au moment de l’inscription était de 63 ans. 61 % se sont identifiés comme des femmes et 39 % comme des hommes ; Les chercheurs ont observé des réductions similaires de la tension artérielle et du risque de démence chez les femmes et les hommes.

Les limites de l’étude comprenaient le fait que les chercheurs n’ont pas évalué la fonction cognitive des participants lors des évaluations de base au moment de l’inscription.

Les études futures devront examiner si l’abaissement de la tension artérielle réduit le risque de démence chez les adultes présentant un risque élevé de démence sans hypertension.

La ligne directrice ACC/AHA 2017 pour la prévention, la détection, l’évaluation et le traitement de l’hypertension chez les adultes classe l’hypertension de stade 1 comme ayant des valeurs supérieures et inférieures supérieures ou égales à 130/80 mm Hg et l’hypertension de stade 2 comme ayant des valeurs supérieures et inférieures. valeurs inférieures nombres inférieurs supérieurs ou égaux à 140/90 mm Hg.

Selon la mise à jour statistique 2023 de l’American Heart Association, près de la moitié des adultes aux États-Unis souffrent d’hypertension artérielle. Le taux estimé de démence (seule, à l’exclusion de la maladie d’Alzheimer) chez les adultes américains âgés de 65 ans et plus était de 10,5 % en 2012, avec un taux de 7,3 % chez les hommes et de 12,9 % chez les femmes, selon Aging, Demographics and Memory Study, une étude complémentaire. à l’étude de longue date sur la santé et la retraite.